12.12.2017

Suomen Medisiinariliitto valitsi Psykiatrian kesäkoulun vuoden työpaikaksi

Suomen Medisiinariliiton ja Lääkäriliiton toteuttaman opiskelijakyselyn perusteella Satakunnan sairaanhoitopiirin Psykiatrian kesäkoulu on valittu vuoden työpaikaksi. Kyselyssä vuoden työpaikaksi annettiin numeerinen arvio 1‒5 eri aihe-alueista (kokonaisarvosana, perehdytys, palkkaus, työilmapiiri). Psykiatrian kesäkoulun keskiarvo näiden perusteella oli 4,8.




Kyselyyn vastanneilta lääketieteenkandidaateilta pyydettiin lisäksi sanallista arviota. Psykiatrian kesäkoulun saamissa sanallisissa arvioissa toistuivat seuraavat teemat: seniorituki, perehdytys, koulutukset, työilmapiiri ja joustavuus. Erityinen huomio kiinnittyi kahteen seikkaan: saatuun palautteeseen sekä koulutuksen järjestämiseen. Kesätöiden aikana lääketieteenkandidaatit saavat useaan otteeseen kirjallista ja suullista palautetta työskentelystään. Kerran viikossa kandidaateille järjestetään kiinteänä ajankohtana koulutus, johon kaikilla kesäkoululaisilla oli todellinen mahdollisuus myös osallistua.

Satakunnan sairaanhoitopiirin psykiatria on tehnyt vuosien työn työnantajamaineen parantamiseksi ja työnantajakuvan kirkastamiseksi. Esimerkiksi vuonna 2012 aikuispsykiatriaan erikoistuvia lääkäreitä oli viisi. Vuoden 2018 alusta erikoistuvia lääkäreitä aikuispsykiatrialla on yli kolminkertainen määrä (17). Valtakunnallisestikin erikoistuvien lääkärien määrä on Satakunnassa merkittävä, sillä koko Suomen tasolla moni psykiatrinen sairaala kärsii niiden toimintoja lamauttavasta lääkäripulasta. Psykiatrian kesäkoulu on ollut vaikuttamassa mm. siihen, että Satakunnan sairaanhoitopiirin psykiatrian lääkäreiden perehdytys ja ohjauskäytännöt ovat parantuneet ja seniorituen organisointi on tullut systemaattiseksi.

Susanna Luontola kävi ojentamassa Vuoden Työpaikka -kunniakirjan 


Mikä on psykiatrian kesäkoulu?

Psykiatrian kesäkoulu on Satakunnan sairaanhoitopiirin ponnistus alan ve­to­voi­man pa­ran­ta­mi­sek­si. Satakunnan sairaanhoitopiirissä kuten valtakunnallisestikin suurin pula on juuri psykiatrian erikoislääkäreistä. Vuodesta 2013 järjestetty nuorille lääketieteen opiskelijoille suunnatun Psykiatrian kesäkoulun tarkoituksena on herättää lääketieteen opiskelijoiden kiinnostus psykiatriaa kohtaan.

Psykiatrian kesäkoulu on ohjattu kesätyömahdollisuus psykiatrian vastuualueella lääketieteen opiskelijoille. Lääketieteenkandidaatit työskentelevät psykiatrisen erikoissairaanhoidon toimipisteissä Harjavallassa, Porissa, Kankaanpäässä ja Raumalla.

Psykiatrian kesäkoulussa kesäkandit työskentelevät ohjatusti kahden kuukauden ajan.  Kesäkoululaiset on jaettu ryhmiin ja kaikille ryhmille on nimetty lääkäri-ohjaaja.  Ohjaajina toimivat psykiatrisen hoidon vastuualueen omat lääkärit. Kesäkandien oppimista mitataan kyselyin ja he saavat työskentelystään palautetta.


Kesä-heinäkuun ajan joka keskiviikkoiltapäivä opiskelijat kokoontuvat koulutukseen. Opiskelu jakautuu yhdeksään eri viikkoteemaan, jotka ovat psykiatrian eri alueilta. Viikoittainen opintokokonaisuus muodostuu teorialuennosta ja potilastapausfoorumista.

9.11.2017

Psykiatrian kesäkoulu 2017 sai erinomaista palautetta

Ylilääkäri Max Karukivi kerää vuosittain kesäkoulun osallistujilta palautetta. Kesäkoulun saama palaute on ollut vuosittain tarkasteltunakin erinomaisella  tasolla, sillä kesäkoululaisten antamat arvosanojen keskiarvo  kaikesta toiinnasta alkaa pääsääntöisesti arvosanalla 4 (arvosteluasteikko 1-5). 
Tänä vuonna palaute oli vielä entistäkin parempaa kesäkoululaisten saaman ohjauksen osalta. Ohjaus ja palautteen antaminen ovat kehittyneet, ja palaute ohjauksesta oli kaikkien aikojen parasta. Kesäkoululaiset kokivat saaneensa hyvin palautetta työstään ja ohjaaja oli ollut läsnä tai tavoitettavissa kiitettävästi. −Toisin sanoen ohjaajan ja kesäkoululaisen ohjaussuhde on parantunut edellisistä vuosista, sanoo ylilääkäri Karukivi. Max Karukivi on onnistuneesti pitänyt ohjausksen tärkeyttä esillä kesäkoulun järjestelyissä ja ohjaajien palavereissa.

Poimintoja kesäkoulun osallistujien palautteesta:

”Ohjaajani olivat kummatkin erilaisia, mutta huipputyyppejä molemmat, hyviä esimerkkejä meille nuoremmille. Heiltä sain aina apua, kun tarvitsin, ja he antoivat hyödyllisiä neuvoja tulevaisuuteen. Tässä vaiheessa kaikenlainen palaute tuntuu todella arvokkaalta, joten oli hienoa, että aikaa palautekeskusteluille ja askarruttaville kysymyksillee löytyi aina.”
”…täällä Harjavallassa kukaan ei ollut ns. tittelien perään, vaan kaikki vastuualuejohtajasta alkaen olivat valmiita auttamaan, jos tarve vaati. Meitä kandeja kuunneltiin, ja meihin luotettiin.”
”Luento psykologisesta testaamisesta oli erinomainen: erityisesti psykologilta sai uutta tietoa ja näkökulmaa. Ahdistusluentokin oli hyvä ja siitä oli apua.”
”Kesäkoulusta, psykiatriasta ja Satakunnasta jäi erittäin hyvä kokemus, voin suositella :)!”

”Harjavallan psykiatria oli erinomainen paikka aloittaa lääkärin ura: tukea sai aina kun sitä tarvitsi, ilmapiiri oli kannustava ja rento, työkaverit sekä muut kandit olivat mukavia, vastuuta sai sopivasti, palautetta sai pitkin kesää ja koko ajan oppi lisää psykiatriasta, lääkäriydestä, ihmisyydestä ja itsestään.

21.9.2017

Psykiatrian erikoisalan vetovoimaa voi parantaa antamalla lääkäreille hyviä kokemuksia alalla työskentelystä


Lääkärin positiivinen kokemus työskentelystä psykiatrialla parantaa erikoisalan vetovoimaa. Tähän tulokseen tuli nuorisopsykiatrian erikoislääkäri, dosentti Max Karukivi, joka toteutti seurantakyselyn vuoden 2013 psykiatrian kesäkoululaisille. Ensimmäinen lääketieteen opiskelijoille suunnattu Psykiatrian kesäkoulu järjestettiin vuonna 2013. Kysely tavoitti 18 osallistujaa, joista 13 vastasi kyselyyn. Seurantatutkimuksen tarkoituksena oli selvittää, mitä ja minkälaista vaikutusta Psykiatrian kesäkoululla on valmistuneen lääkärin työskentelyyn tai erikoisalan valintaan.

Kaikki seurantatutkimukseen osallistuneet mainitsivat, että kokemuksena Psykiatrian kesäkoulu oli joko erittäin positiivinen tai positiivinen. Tutkimuksen mukaan tähän positiiviseen kokemukseen vaikutti eniten työssä saatu henkilökohtainen ohjaus. ‒Vaikka tutkimusotos on verrattain pieni, se vahvistaa sen, mitä niin sanotun Y-sukupolven tulosta työelämään on sanottu. Työelämän aloittavat nuoret kaipaavat ja tarvitsevat ohjausta työskentelyynsä, sanoo Karukivi.

Seurantatutkimuksesta kävi selkeästi ilmi, että positiivinen kokemus työskentelystä lisää pitkään epäsuosittujen erikoisalojen joukossa olleen psykiatrian vetovoimaa. Kesäkoulun jälkeen kymmenen vastanneista oli työskennellyt psykiatrialla, joista yhdeksän Satakunnan psykiatrialla. Kaksi lääkäriä erikoistui psykiatriaan ja viisi harkitsi vakavasti psykiatriaa erikoisalana. Satakunnan sairaanhoitopiirin vastuualuejohtaja Kirsi-Maria Haapasalo-Pesu: ‒Max Karukiven tekemä tutkimus vahvistaa sen, mitä olen mielessäni ajatellut; kesäkoulu saa osallistujat kiinnostumaan psykiatriasta. Osa jatkaa sijaisuuksien tekemistä psykiatrialla, osa alkaa harkita jopa erikoistumista. Mielestäni olemme onnistuneet herättämään kesäkoululaisissa innostuksen psykiatriaa kohtaan ja tehneet erikoisalalla sellaista markkinointityötä, jota mikään muu taho ei ole aiemmin tehnyt.

Psykiatrian osaaminen hyödyttää lääkäriä myös muussa työssä. Lainaus yhden tutkimukseen osallistuneen kesäkoululaisen vastauksesta: ”Kesäkoulun kautta kiinnostuin psykiatriasta. Tällä hetkellä aion kuitenkin suuntautua yleislääketieteeseen, missä myös psykiatrian osaamiselle on tarvetta ja koenkin psykiatriset potilaat terveyskeskuksessa mielenkiintoisiksi ja mukaviksi. Psykiatrialla työskentely on myös opettanut kohtaamaan ja kuuntelemaan erilaisia potilaita ja tekemään parempaa yhteistyötä muiden ammattiryhmien kanssa.”


Mikä on Psykiatrian kesäkoulu?
Psykiatrian kesäkoulu on Satakunnan psykiatrian ponnistus alan ve­to­voi­man pa­ran­ta­mi­sek­si. Satakunnan sairaanhoitopiirissä kuten valtakunnallisestikin suurin pula on juuri psykiatrian erikoislääkäreistä. Nuorille lääketieteen opiskelijoille suunnatun Psykiatrian kesäkoulun tarkoituksena on herättää lääketieteen opiskelijoiden kiinnostus psykiatriaa kohtaan. Kesäkoulu on laatuaan ainoa koko Suomessa. Jo perinteeksi muodostunutta Psykiatrian kesäkoulua on järjestetty vuodesta 2013 alkaen.

Psykiatrian kesäkoulu on ohjattu kesätyömahdollisuus psykiatrian toimialueella lääketieteen opiskelijoille. Niin sanotut kesäkandit työskentelevät psykiatrisen erikoissairaanhoidon toimipisteissä Satakunnan alueella. Psykiatrian kesäkoulussa kesäkandit työskentelevät ohjatusti kahden kuukauden ajan. Työskentelyn lisäksi kesäkandeille on viikoittainen koulutus jostain alan teemasta. Kesäkandien oppimista mitataan kyselyillä.


28.8.2017

Haku kesäkouluun 2020


Psykiatrian kesäkoulu 2020

Haku kesäkouluun 2020 on avoinna Kuntarekryssä 19.8.-15.9.2019. Hae tästä!




Kesäkoulun 2017 päätöspäivän tunnelmia

21.8.2017

Kesäkouluhaku 2018 starttaa maanantaina 28.8.!


Haku vuoden 2018 Psykiatrian kesäkouluun alkaa maanantaina 28.8. Haku aikaa on neljä viikkoa eli 28.8.-24.9.2017. Ole kuulolla!



6.4.2017

Psykiatrian kesäkoulu osallistuu Porin lääkäripäivään 2017

Psykiatrian kesäkouluun osallistuvat voivat osallistua Porin lääkäripäivään. Porin lääkäripäivä 2017 on ensimmäinen jazz-henkinen lääkäripäivä Porin yliopistokeskuksessa 13.7.2017. 
Porin lääkäripäivä on lääkäreiden jatko- ja täydennyskoulutustapahtuma, joka sisältää lipun iltapäivällä alkavaan suosittuun Pori jazz -konserttiin Kirjurinluodolla. Koulutuksen luennot ovat useiden erikoisalojen ajankohtaisista aiheista.
Porin lääkäripäivän järjestävät Satakunnan sairaanhoitopiiri, Porin perusturva ja Boehringer-Ingelheim.
Ilmoittautuminen Porin lääkäripäivään on käynnissä. Ilmoittautumislomake sekä päivän ohjelma löytyvät tapahtuman nettisivuilta porinlaakaripaiva.fi. Kaikki kesäkouluun osallistuvat voivat ilmoittautua mukaan!

2.2.2017

Kesäkoulun luentoaikataulu 2017

Kesäkoulun kaksi ensimmäistä päivää on perehdytystä. Kahden ensimmäisen päivän luennot ovat perehdytyspäivien sisällä.


ma 5.6. klo 12



ti 6.6. klo 12

Lääkärinä psykiatrisessa Erikoissairaanhoidossa / Teemu Elo
Potilasohjaus ja yhteistyötahot / Teemu Elo


Psykiatrinen potilas / Sanna Valtanen
Mielenterveyslaki / Sanna Valtanen ja Max Karukivi (nuoret)
ke 14.6. klo 12

Psykoosit / Teemu Elo

ke 21.6. klo 12

Mielialahäiriöt / Anna-Kaisa Vainio


ke 28.6. klo 12

Ahdistuneisuushäiriöt / Max Karukivi

ke 5.7. klo 12

Syömishäiriöt / Anna Mäkelä
Päihdepsykiatria / Sari Väisänen
to 13.7. klo 9
Porin lääkäripäivä 2017

ke 19.7. klo 12
Psykologiset tutkimukset / Jussi Järvenpää ja Max Karukivi

ke 26.7. klo 12
Psykoterapiat ja työnohjaus lääkärin työssä / Teijo Laine
pe 4.8. klo 12
Loppuseremoniat ja kesäolympialaiset / Teemu Elo

27.1.2017

Hei, olen Marika SATSHP:n psykiatrian rekrytoija

Virallinen tehtävänimekkeeni on rekrytoija. Rekrytoija-nimeke ei kuitenkaan kuvaa työtäni kovin kattavasti. Se kertoo vain siitä osasta työtäni, joka liittyy rekrytointiin. Siksi ajattelin, että on ehkä paikallaan avata sitä, mitä täällä Satakunnan sairaanhoitopiirin psykiatrialla oikein teen.

Vastuullani on nimekkeeni mukaisesti rekrytointi, kuitenkin vastaan ammattiryhmänä ainoastaan lääkäreiden rekrytoinnista, tarkalleen ottaen psykiatrialla työskentelevistä lääkäreistä. Jos olisin yksityisellä sektorilla töissä, tämä osa työtäni olisi varmaankin yhteyspäällikön työtä: kontaktoin lääkäreitä, ideoin ja järjestelen tilaisuuksia, käyn erilaisissa tapahtumissa mm. lääkäripäivillä ja markkinoin Satakunnan psykiatriaa lääkäreille työpaikkana. Taustastani johtuen (koulutukseltani olen äidinkielen opettaja) teen erilaisia kirjallisia markkinointimateriaaleja ja kirjoitan tiedotteita.

Tehtävänihän on ns. myydä työ ja työyhteisömme lääkäreille. Myyjän on mielestäni tärkeä tuntea tuotteensa hyvin. On osattava esimerkiksi kertoa työstä osastoilla ja poliklinikoilla, erikoisalojemme (lastenpsykiatria, nuorisopsykiatria ja aikuispsykiatria) eroista ja erityispiirteistä. Lisäksi pitäisi osata arvioida, kuka potentiaalisista lääkäreistä voisi sopia työskentelemään mihinkin yksikköön. Yksiköiden potilaat ja sen mukaan toimintatavat eroavat toisistaan.

Arvioisin että tämä suoraan rekrytointiin liittyvä työ vie 40 % työajastani. Se suurempi osa olisi varmaan hr-asiantuntijan työtä, jos vertaus taas käytetään yksityispuolen nimekkeitä. Olen mukana neuvottelemassa työsopimuksen ehdoista sekä työsopimuksen tekemisessä. Valmistelen uuden lääkärin tulon taloon. Varmistan että uudella lääkärillä on aloittaessaan tarvittavat tunnukset ja avaimet. Selvitän myös mahdolliset koulutustarpeet uuteen työpaikkaan siirryttäessä. Olen ottamassa uutta lääkäriä vastaan hänen ensimmäisenä työpäivänään ja otan vastuuta tietyin osin hänen perehdyttämisestään: Kerron talon tavoista, kokouksista, koulutuksista yms.

Uuden lääkärin saaminen taloon on aina pitkän työn tulos. Siksi panostan erityisesti siihen, että ne lääkärit jotka ovat talossa, viihtyisivät meillä ja työsuhteet olisivat mahdollisimman pitkiä. Tavoitteenani että tunnen hyvin kaikki meillä työskentelevät lääkärit sekä heidän työnsä. Siksi pyrin olemaan mukana lääkäriemme työpäivissä niin paljon kuin mahdollista. Ajattelen että mitä paremmin tunnen meillä työskentelevät lääkärit, sen paremmin osaan ja pystyn auttamaan heitä työssään täällä meillä psykiatrialla. Työ psykiatrian lääkärinä on palkitsevaa mutta joskus myös haasteellista. Monesti se riittää, kun on joku helposti saatavilla, kun tarvitsee kuuntelijaa. Jokaisella on joskus vaikeita hetkiä työssään. Tästä syystä minun on osattava ymmärtää sitä työtä, mitä lääkärit psykiatrialla tekevät.

Pidän hyvin tärkeänä, että etenkin uudella lääkärillä on matalan kynnyksen paikka eli joku, jolta kysyä ihan mitä tahansa työhön liittyvää. Kaikkeen en aina tiedä vastausta, mutta tiedän ainakin keneltä kysyä, mikäli en itse osaa vastata. Lääkärillä on oltava mahdollista jutella asioista, jotka hänen mieltään askarruttavat. Aina ei ole mahdollista päästä esimiehen pakeille eivätkä jotkut asiat edes sitä vaadi. Joskus riittää, kun saa jutella jonkun työyhteisön jäsenen kanssa. Ajattelenkin että tehtäväni on ehkäistä ongelmien syntyminen. Toisin sanoen olen onnistunut jos ei tule sellaista asiaa, joka vaatii selvittelyjä esimiehen tai muun henkilökunnan kanssa.

Pyrin auttamaan konkreettisesti meille tulevia lääkäreitä hyvin monenlaisissa asioissa: Olen auttanut asumisjärjestelyissä, puolison työpaikan etsinnässä, päiväkoti- ja kouluasioissa. Myös lääkärien lupa-asioiden hoitaminen on minulle tuttua. Tarvittaessa autan Vrk-kortin hankinnassa, ainakin voin yleensä nopeuttaa sen saamista.


Ajattelen että työni on hyvin monipuolista ja päivät hyvin erilaisia. Viihdyn työssäni ja työyhteisössämme erinomaisesti. Pääasiassa työyhteisöni muodostuu lääkäreistämme, jotka mielestäni ovat huippumukavaa porukkaa. Arvostan heidän työtään suuresti. Lääkärimme tekevät todella tärkeää työtä. Televisiosarjoissa sankarilääkärit työskentelevät ensihoidossa ja leikkaussaleissa. Minä ajattelen, että sankarilääkärit työskentelevät psykiatrialla. He tuovat päivittäin helpotusta inhimilliseen kärsimykseen, pelastavat työuria ja ehkäisevät syrjäytymistä. Jokainen meistä tietää, että jo yhden työelämästä syrjäytyneen kustannukse meille veronmaksajille lasketaan usein sadoissa tuhansissa euroissa.

Vapaa-aikani menee hevosten ja ratsastamisen merkeissä. Lajini on kouluratsastus.

13.12.2016

Mediuutiset palkitsi Kirsi-Maria Haapasalo-Pesun innovatiivisesta työstään satakuntalaisen psykiatrian hyväksi

Mediuutiset julkisti 100 vuoden 2016 terveysalan vaikuttajaa tiistaina 13.12.2016. Satakunnan sairaanhoitopiirin psykiatrian vastuualuejohtaja, nuorisopsykiatri Kirsi-Maria Haapasalo-Pesu sai tunnustuksen toimivista ja innovatiivisista ratkaisuistaan Satakunnan psykiatrialla. Mediuutisten toimitus sijoitti Haapasalo-Pesun listallaan 3. sijalle.

Kirsi-Maria Haapasalo-Pesun aloittaessa nykyisessä tehtävässään psykiatrian vastuualuejohtajana kesällä 2012 lääkärin sijaisia oli kolme, heistäkin yksi vain osan kesää. Lisäksi lähivuosiin ei ollut aloittanut yhtään psykiatriaan erikoistuvaa lääkäriä. Pula lääkäreistä ja heidän sijaisistaan oli ilmeinen. Satakunnan sairaanhoitopiirissä kuten valtakunnallisestikin suurin pula on juuri psykiatrian erikoislääkäreistä. Ilman suuria, osin jopa radikaaleja muutoksia tilanne ei voinut enää korjaantua. -Palkkasin rekrytoijan, jonka vastuulla on psykiatrian lääkärirekrytointi, aloin valmistella ensimmäistä kesäkoulua ja pian tämän jälkeen mukaan tuli maahanmuuttajataustaisten lääkärien rekrytointi, kertaa Haapasalo-Pesu. Hän haluaa korostaa, että uudistaminen on myös tiimityötä: -Uudistustyö ei olisi ollut mahdollista ilman tiimini varauksetonta tukea ja luottamusta. Valmistahan ei vielä ole, vaan työ jatkuu edelleen.
Psykiatrian kesäkoulu on luonut kiinnostusta psykiatriaa ja Satakuntaa kohtaan. Psykiatrian kesäkoulu on ponnistus alan ve­to­voi­man pa­ran­ta­mi­sek­si. Satakunnan sairaanhoitopiiri on vuodesta 2013 lähtien saanut parikymmentä kesäsijaista psykiatrian toimialalle. Kesäkoulu on helpottanut sijaisten saantia paitsi kesällä myös muina vuodenaikoina, sillä kesällä koulutetut opiskelijat ovat tulleet sijaisiksi myös kesän jälkeen. Kesäkoulu on ollut lisäksi kirkastanut Satakunnan psykiatrian työnantajakuvaa, ja sen työnantajamaine on kesäkoulun ansiosta lääketieteen opiskelijoiden keskuudessa erinomainen.
Maahanmuuttajalääkäreiden perehdytysohjelma syntyi satakuntalaisena yhteistyönä. Psykiatriaan erikoistuvia lääkäreitä työskentelee Satakunnan sairaanhoitopiirissä tällä hetkellä 12. Heistä kuusi on maahanmuuttajataustaisia. Sairaanhoitopiirin psykiatrian ja Työhön Satakuntaan -projektin yhteistyönä syntyi vuonna 2013 maahanmuuttajalääkäreille räätälöity perehdytysohjelma, jonka tarkoituksena oli auttaa maahanmuuttajalääkäri uuden työnsä alkuun mahdollisimman nopeasti ja laaja-alaisesti. Tammikuussa 2014 käynnistyi maahanmuuttajalääkäreille suunnattu luentosarja. Koulutuksessa käsiteltiin kliinisen työn aiheiden lisäksi suomalaista terveydenhuoltojärjestelmää sekä terveydenhuollon lainsäädäntöä. Lisäksi alkoivat säännölliset suomen kielen koulutukset; lääkärit opiskelevat suomea tälläkin hetkellä kerran viikossa Harjavallan sairaalassa.
Nuorisopsykiatrian ylilääkärinä työskennellessään Kirsi-Maria Haapasalo-Pesu ideoi Nuorten vastaanottoryhmän, jossa perusterveydenhuolto, sosiaalitoimi ja erikoissairaanhoito yhdessä perustivat matalan kynnyksen psykiatrisen vastaanoton 13–22-vuotiaille. Tämä toimintamalli palkittiin Terve-SOS ja Lääkäriliiton laatutunnustuksella. Malli on käytössä myös muualla Suomessa. Haapasalo-Pesun aloitteesta myös perustettiin oma nuorisopsykiatrian yksikkö sijaishuollossa oleville. Yksikkö vastaa sijaishuoltoon muualta kuin Satakunnasta tulleiden nuorten hoidon tarpeisiin.

Mediuutisten juttu: Terveysalan 100 vaikuttajaa: Sinnikäs johtaja tarttui toimeen, kun psykiatripula uhkasi

Satakunnan kansa: Psykiatrian Satakunnan kesäkoulun kehittäjälle merkittävä tunnustus